Traumatismo craniano pode piorar mesmo sem sinal imediato

O traumatismo cranioencefálico leve caracteriza-se por qualquer impacto direto ou indireto (desaceleração e contragolpe) à cabeça que não leve a alterações significativas do nível de consciência (GCS 13-15) e tenha duração curta, de poucos minutos a horas. Frequentemente conhecido como concussão, é um dos incidentes neurológicos mais comuns, ocorrendo diariamente em acidentes de trânsito, quedas e práticas esportivas.

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Embora muitas vezes relacionado a traumas de baixa energia e de evolução favorável, sem deixar sequelas, essa situação aparentemente benigna pode apresentar riscos à saúde em determinadas circunstâncias.

Uma das maiores armadilhas do traumatismo cranioencefálico leve é o desenvolvimento de lesões tardias, as quais não apresentam sintomas logo no momento do acidente. Imediatamente após o impacto, o paciente pode apresentar apenas uma leve dor de cabeça, tontura ou desorientação passageira, muitas vezes com recuperação espontânea.

Entretanto, o traumatismo inicial pode ter ocasionado ruptura de vasos sanguíneos intracranianos, os quais seguem com sangramento progressivo. Esse acúmulo progressivo de volume, pelo hematoma que está se formando, leva a um aumento progressivo da pressão intracraniana, com posterior deterioração neurológica e risco de lesões permanentes e até óbito.

Tal intervalo entre o trauma e a piora clínica é chamado intervalo lúcido, podendo durar horas, dias e até meses, dependendo da natureza e da velocidade de formação desses hematomas.

Sinais de alerta que exigem avaliação médica

É importante ressaltar os sinais de alerta, ou seja, condições que indicam maior risco de desenvolvimento dessas lesões e que devem motivar a procura de atendimento médico especializado para cuidado e controle, como os listados a seguir:

· Piora progressiva de dores de cabeça

· Vômitos repetidos ou náuseas intensas

· Confusão mental, agitação ou mudanças bruscas de comportamento

· Sonolência excessiva ou extrema dificuldade para acordar

· Fraqueza, dormência ou diminuição da coordenação motora em qualquer parte do corpo

· Episódios de convulsões

· Dilatação desigual das pupilas

A presença de qualquer um desses sinais após um traumatismo remete à necessidade de avaliação e da realização de um exame de imagem complementar, ou seja, uma tomografia ou mesmo uma ressonância de crânio, para se descartarem lesões.

Repetição de pancadas e cuidados no retorno às atividades

Também merece atenção a ocorrência de múltiplos traumatismos em sequência. Após um traumatismo craniano, mesmo que leve, existe um período de hiperexcitabilidade neuronal, o qual torna o parênquima cerebral e os neurônios mais suscetíveis à lesão e à morte neuronal na vigência de um segundo traumatismo.

Essa situação é extremamente comum em esportes de contato, como futebol e lutas, gerando, inclusive, protocolos de exclusão de atletas na vigência de uma concussão durante a prática esportiva. Protocolos atuais indicam a necessidade de repouso de atividades físicas por 24h-48h e de 3 semanas, em média, para o retorno às atividades com contato.

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A longo prazo, traumatismos cranioencefálicos leves e repetitivos estão diretamente associados à encefalopatia traumática crônica. Esta é uma doença degenerativa progressiva que afeta a memória, o comportamento e a cognição.

O tratamento primário e mais eficaz para o traumatismo cranioencefálico leve é o repouso físico e cognitivo rigoroso. Isso inclui a restrição do uso de telas e atividades que exijam concentração intensa, permitindo que o cérebro restaure seu equilíbrio natural. O retorno às atividades normais, especialmente àquelas que apresentam risco de novos impactos, só deve ocorrer após uma avaliação e liberação médica especializada.

Dr. Roger Schmidt Brock - CRM: 100.777

Neurocirurgião do Hospital Sírio-Libanês