Cirurgia robótica: entenda quando ela realmente pode ajudar

A cena se repete todos os dias nos consultórios cirúrgicos do país. O paciente recebe o diagnóstico, ouve a indicação da operação e, antes mesmo de digerir a notícia, surge a pergunta que mudou a rotina das conversas médicas na última década: “É possível operar pela técnica robótica?”.

A família começa a pesquisar na internet, os amigos opinam, cada um conhece alguém que fez ou que prefere a técnica tradicional, e o que deveria ser uma decisão técnica vira um turbilhão de informações desencontradas.

É realmente mais segura? O robô opera sozinho? Faz diferença para a minha recuperação?

Convivo com essas dúvidas diariamente e percebo que muito do que circula sobre o tema mistura informação séria com marketing. Vamos separar, com honestidade, o que é mito e o que é verdade.

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Como a técnica funciona

Antes de chegar aos mitos, é preciso entender o que essa tecnologia faz e o que ela não faz.

A cirurgia robótica é, na essência, uma plataforma teleoperada: o cirurgião não fica junto à mesa cirúrgica, mas, sim, sentado em um console próximo, com visão tridimensional ampliada do campo operatório em alta definição.

Suas mãos comandam controles que se traduzem, em tempo real, em movimentos delicados dos braços robóticos posicionados no paciente. A tecnologia filtra o tremor natural da mão humana e oferece uma articulação dos instrumentos que reproduz, em alguns casos com mais liberdade, o próprio punho do cirurgião.

Desenvolvida originalmente em projetos militares para cirurgias a distância em campos de batalha, a tecnologia ganhou aplicação clínica regular há mais de duas décadas e chegou ao Brasil em meados dos anos 2000.

É importante guardar uma imagem para o restante deste texto: o cirurgião segue sendo o piloto da operação. O robô é uma aeronave mais sofisticada, com instrumentos mais precisos e visão melhor do trajeto, mas, sem o piloto, simplesmente não decola.

O cenário brasileiro hoje

No Brasil, a cirurgia robótica deixou de ser novidade restrita a poucos centros e passou a integrar a rotina hospitalar.

As primeiras plataformas foram instaladas em 2008, em hospitais de São Paulo, e hoje o país já conta com mais de 150 plataformas distribuídas por todas as regiões, incluindo serviços filantrópicos e, mais recentemente, hospitais públicos vinculados ao SUS.

O Conselho Federal de Medicina regulamentou a prática em 2022, fixando critérios para credenciamento e treinamento dos profissionais.

As especialidades em que a técnica mais avançou são:

· urologia, especialmente cirurgia de próstata;

· ginecologia;

· cirurgia do aparelho digestivo;

· cirurgia torácica;

· cirurgia cardíaca.

O ritmo de crescimento é expressivo. Nos primeiros dez anos da técnica no país, foram realizadas cerca de 17 mil cirurgias robóticas. Nos últimos cinco anos, esse número saltou para 88 mil, reflexo da expansão das plataformas e da formação de novos cirurgiões.

Os mitos que mais confundem pacientes (e as verdades por trás)

Mito: o robô opera sozinho

O equipamento não tem qualquer autonomia cirúrgica. Toda decisão e todo movimento são executados pelo cirurgião, que comanda o sistema em tempo real a partir do console.

Voltando à imagem do piloto: a aeronave não decide o destino, não corrige a rota e não pousa sem comando. A precisão dos braços robóticos é a tradução dos movimentos da mão do cirurgião que está aos controles.

Mito: a cirurgia robótica é sempre superior à técnica convencional

Em diversos procedimentos, a literatura científica mostra que os resultados clínicos da robótica e da videolaparoscopia bem executada são equivalentes.

Na maioria dos casos, não há diferença significativa em mortalidade, taxa de complicações ou desfecho oncológico.

A escolha entre uma técnica e outra deve ser tomada caso a caso, considerando a indicação, o quadro do paciente e a experiência da equipe cirúrgica.

Verdade: existem situações em que a robótica oferece ganhos reais

Em cirurgias realizadas em espaços anatômicos estreitos, como a pelve profunda na cirurgia da próstata e do reto, ou o mediastino na cirurgia torácica, a articulação ampliada dos instrumentos e a visão tridimensional permitem uma dissecção mais precisa.

Isso pode significar menor sangramento e melhor preservação de estruturas delicadas.

Em pacientes obesos e em cirurgias prolongadas, a estabilidade da plataforma e a ergonomia do cirurgião também fazem diferença concreta no resultado.

Mito: toda cirurgia pode ser feita pela modalidade robótica

Há limitações claras.

Cirurgias de emergência, situações que demandam acesso rápido e amplo à cavidade abdominal e procedimentos muito simples, em que a videolaparoscopia ou mesmo a cirurgia convencional resolvem com a mesma eficácia e em menos tempo, não se beneficiam da robótica.

Além disso, a indicação depende da disponibilidade do equipamento, de uma equipe treinada e, sobretudo, do caso clínico específico.

Nem toda operação ganha com o robô. Algumas, inclusive, perderiam tempo precioso esperando por ele.

Verdade: a recuperação pós-operatória costuma ser mais rápida

Comparada à cirurgia aberta, qualquer técnica minimamente invasiva oferece vantagens como menos dor, menor tempo de internação e retorno mais rápido às atividades.

Mesmo em comparação à videolaparoscopia, a robótica tem demonstrado vantagens consistentes em diversos procedimentos:

· menor sangramento;

· menor conversão para cirurgia aberta;

· melhor controle da dor no pós-operatório;

· alta hospitalar mais precoce.

Esse benefício é particularmente claro em cirurgias pélvicas profundas, procedimentos oncológicos complexos e pacientes com anatomia desafiadora.

Verdade: a anestesia é sempre geral

Toda cirurgia robótica abdominal, pélvica ou torácica é realizada sob anestesia geral.

Isso não é uma escolha do cirurgião; é uma exigência da técnica. O procedimento requer imobilidade absoluta e posicionamento específico do paciente, muitas vezes com inclinações acentuadas da mesa cirúrgica.

Pacientes com contraindicações importantes à anestesia geral podem não ser candidatos à robótica, e essa avaliação precisa ser feita previamente pelo anestesiologista.

Verdade: a formação do cirurgião continua sendo o fator decisivo

Nenhuma tecnologia substitui experiência.

Um bom cirurgião robótico é, antes de tudo, um bom cirurgião nas técnicas aberta e laparoscópica.

A curva de aprendizado da plataforma é específica e exige treinamento estruturado, com muitas horas em simulador, cirurgias monitoradas e volume mínimo de casos.

Não é o robô que opera bem. É o cirurgião por trás dele, dentro de uma equipe preparada.

O que perguntar antes da cirurgia

Diante da indicação cirúrgica, o paciente bem-informado também é o paciente mais protegido.

Antes de aceitar ou rejeitar a opção robótica, vale fazer algumas perguntas ao cirurgião:

· qual é a evidência específica para a minha indicação?

· quantos procedimentos semelhantes ao meu o senhor já realizou pela técnica robótica?

· existe diferença concreta de resultado em comparação à videolaparoscopia, no meu caso?

· qual a experiência da equipe que vai me acompanhar — anestesiologista, instrumentador e assistentes?

Essas perguntas não desafiam o médico. Ao contrário: revelam um paciente engajado, que entende a complexidade da decisão.

A cirurgia robótica é uma das ferramentas mais sofisticadas que a medicina moderna desenvolveu, mas continua sendo uma ferramenta. O que define um bom resultado não é a presença ou a ausência do robô, e sim a indicação correta, o cirurgião experiente e a equipe preparada. Quando esses três elementos se alinham, a tecnologia cumpre o que promete: oferecer ao paciente o melhor desfecho possível, com o menor trauma e no menor tempo de recuperação.

** Vitor Arienzo é médico cirurgião geral, formado pelo Hospital Israelita Albert Einstein, pós-graduado em Gestão Hospitalar pelo Hospital Israelita Albert Einstein e 2º tenente médico cirurgião do Exército Brasileiro (HMASP)